BAKTERIELLE GELENKENTZÜNDUNG

Bei einer Gelenkentzündung sind die Gelenkflächen betroffen. Betrifft die En tzündung 1 Gelen k, so spricht man von einer Monart hritis, sind mehrere Gelen ke betroffen so wird dies Ol igoart hritis genannt. Bei der Pol yart hritis sind (fast) alle Gelen ke entzündet.

Die bakterielle Gelenkentzündung ist eine Untergruppe der infek tiösen (= durch Erreger verursachten, ansteckenden) Gelenkentzündung, eine weitere Untergruppe stellt die vi rale Gelenkentzündung dar.

Eine bakterielle Gelenkentzündung betrifft vorwiegend die Ex tremitäten (= Ar me und/oder Be ine). Teilweise wird diese Form einer Gelenkentzündung auch als di rekte Gelenkentzündung bezeichnet, da die Erreger sich di rekt im Gelen k befinden und nicht wie bei der ind irekten Form, die Gelenkentzündung lediglich als Reaktion auf eine (entfernte) Infektion auftritt, im Gelen k selbst deshalb auch keine Erreger nachweisbar sind.

Die bakterielle Gelenkentzündung tritt meist sehr plötzlich mit allen Symptomen (= Krankheitszeichen) einer akuten Gelenkentzündung auf. Der Patient hat meist Fieber, das Gelen k ist geschwollen, überwärmt, evtl. gerötet, die Beweglichkeit ist oft eingeschränkt und schmerzhaft, es kann zu Eiteransammlung (Gelenkempyem) im Gelen k kommen.
Im Verlauf einer chronischen Gelenkentzündung (= über einen längeren Zeitraum bestehenden Gelenkentzündung) sind die Spätfolgen meist ein Funktionsverlust des Gelen kes mit Destruktionen (= Zerstörung bestimmter Gelenksbestandteile), Fehlstellungen (= die Geometrie des Gelenkes wird verändert), Kontrakturen (Verkürzungen bestimmter das Gelen k umgebender Weichteilstrukturen, die zu einer Bewegungseinschränkung des Gelen kes führen) und Ankylosen (= Gelen kversteifung) (nach Pschyrembel, 258. Auflage; Gesundheitpro.de). 

Für eine Übertragung der bakterielle n Erreger gibt es drei Möglichkeiten:

• Dire kte Keimeinschleppung ins Gelen k, z.B. bei Verletzungen, bei Injektionen ins Gelen k oder auch bei Operationen. 

• Einbruch ins Gelen k infolge einer in der Nachbarschaft ablaufenden En tzündung, z.B. bei einer Osteomyel itis (= Knoc henentzündung) oder einer Phlegmone (= eit rige En tzündung in Weichteilgewebe).

• Auf dem Blutweg: Von einem Streuherd (Mittelohrentzündung, Furunkel, Angina, Katheterspitze, usw.) ausgehend dringen die Keime in das Gelen k ein und verursachen so die En tzündung.

Folgende Faktoren stellen eine Prädisposition (= eine Erkrankung begünstigender Zustand) dar:

• Gelen kvorschädigungen

• Immunsuppression ((= künstliche Unterdrückung der Immunreaktion; z.B. bei Transplantation oder Autoimmunkrankheit durch Immunsuppressiva oder Strahlentherapie (lokale, selektive oder Ganzkörper-Bestrahlung) - n. Roche))

• Diabetes mellitus (= Zuckerkrankheit)

Am häufigsten wird eine bakterielle Gelenkentzündung durch den Erreger Staphylococcus aureus (ca.50%) ausgelöst, gefolgt von Streptokokken (ca. 25%) und gramnegativen Stäbchen (ca15%).

Krankheiten, bei denen begleitend eine bakterielle Gelenkentzündung auftreten kann:

• Gonorrhoe (= Tripper)

• Meningokokkensepsis (= akute Hirnhautentzündung) - Eine Infektion (= Übertragung von / Ansteckung mit) mit Meningokokken kann aber auch zu einer postinfek tiösen oder reak tiven, ind irekten Gelenkentzündung führen.

• Brucellose ((= Oberbegriff für die durch die verschiedenen Brucella-Biotypen verursachten, epidemiologisch nahe verwandten Erkrankungen von Mensch u. Tieren (Anthropozoonosen), d.h. die Bang Krankheit, das Maltafieber u. die Schweinepest - nach Roche))

• Tuberkulose

• Lepra (= Aussatz)

• Typhus abdominalis oder Paratyphus

Diagnostik: Das Gelen k wird punktiert und die gewonnene Flüssigkeit mikrobiologisch untersucht (Erregeranzüchtung und Antibiotikaaustestung). Bei Verdacht auf Syphilis, Brucellose oder Borreliose erfolgen serologische Testungen (Nachweis von Antikörpern).

Therapie der bakterielle n infe k tiöse n Gelenkentzündung: Antibiotisch entsprechend der vorangegangenen Austestung.
Erfolgte die Infizierung hämatogen (= auf dem Blutweg) so muß natürlich der Streuherd saniert werden, d.h. der Ursprung der Keime muß entdeckt und dann entsprechend behandelt werden.

Medikamentöse Schmerztherapie bei bakterielle r Gelenkentzündung:

Akut und subakut können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und ebenfalls entzündungshemmend sind die  sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Celecoxib (Celebrex ®) oder Valdecoxib (Bextra®).

Spezielle Schmerztherapie bei bakterielle r Gelenkentzündung:

Sehr bewährt hat sich die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel), insbesondere in Form von kontinuierlichen Nervenblockaden mittels eingepflanztem Katheter. Eine wichtige Nebenwirkung dieser Therapie ist eine begleitende Symphatikolyse (= Erweiterung der Blutgefäße), denn unter einer guten Durchblutung heilen entzündliche Prozesse sicher ab. Hinzu kommt die überaus wichtige Tatsache, daß bei einer verbesserten, lokalen (= örtlichen) Durchblutung auch spezifische Medikamente (im Falle der bakterielle n Gelenkentzündung Antibiotika) viel besser und effektiver wirken können.

1. Nervus femoralis (vorderer Oberschenkelnerv): Bei dieser Methode suchen wir von der Vorderseite des Oberschenkels her, handbreit unterhalb des Leistenbandes mit einer Kanüle in der Tiefe den Oberschenkelnerv auf und legen in die Nervenscheide (Gewebsumhüllung des Nerven) einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter) ein. In den nächsten 2-3 Wochen spritzen wir dann mehrmals täglich eine verdünnte örtliche Betäubungsmittellösung ein. Dabei wählen wir die Konzentration des Wirkstoffes so, daß die grobe Kraft und damit die Beweglichkeit erhalten bleibt, aber die Schmerzempfindlichkeit deutlich herabgesetzt oder gar aufgehoben ist.
   Anwendungsbereiche: Kniegelen k und z.T. oberes Sprunggelen k

2. Gegen Schmerzen im Hü ftgelenk kann vorgenannte Methode verändert angewendet werden (der sog. 3 in 1-Block oder die Pl exus lumbal is-Blockade): Wenn man die Menge der örtlichen Betäubungsmittellösung erhöht (ca. 25-35 ml) und während des Einspritzens den Oberschen kel abstaut, wird die Wirkstofflösung nach oben getrieben (innerhalb der Nervenscheide) und betäubt weitere Ner ven, die die genannten Körpergebiete versorgen.

3. N. isch iadicus: Bei dieser Methode suchen wir von der Oberschenkelrückseite her, handbreit unter dem Gesä ß, den Ischiasnerv in der Tiefe mit einer Kanüle auf und legen einen dünnen Kunststoffschlauch in die zugehörige Nervenscheide (Gewebsumhüllung) ein. In den folgenden 2-3 Wochen wird dann in diesen Schlauch mehrmals täglich eine verdünnte, örtliche Betäubungsmittellösung eingespritzt. Je nach Wirkstoffkonzentration kommt es dann im Versorgungsgebiet des Nerven zu einer Verminderung der Schmerzempfindlichkeit bis hin zur Schmerzfreiheit.
   Anwendungsbereiche: Gelen ke im Fu ßbereich

4. Plexus brachialis: Die Einpflanzung des Katheters erfolgt nahe der Achselhöhle am inneren Obera rm oder im seitlichen unteren Halsbereich (der sog. interskalenäre Zugang).
   Anwendungsbereiche: El len bogen- und Han dgelenke (auch Fin ger), in der sog. retrograd hohen Variante oder beim interskalenären Zugang auch das Schu ltergelenk.

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Q
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